乳腺病具体临床表现症状---解放军昆明总医院普通外科

公告：解放军成都军区昆明总医院普外科。科室现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师7名，住院医师3名。其中研究生导师1人，博士5人，硕士1人，在读硕士3人。我科现为昆明医学院外科学（普通外科专业）硕士学位授予点，同时承担第三军医大学、第四军医大学、昆明医学院、大理医学院、成都医学院数所医学院校的临床教学任务。解放军昆明总医院北教场医院乳腺甲状腺病外科是集医疗、教学、科研为一体的综合性科室，我科坚持“以临床研究为基础，肿瘤治疗为重点”的方针，对甲状腺癌、乳腺癌等疾病进行了深入的研究。收治范围包括：乳腺、甲状腺常见病及乳腺、甲状腺肿瘤。多年来，我科紧跟世界医学发展的前沿，参与了多项国际、国内合作研究项目。不断开拓新的特色诊疗技术，在乳腺、甲状腺常见病和多发病诊治上均达到了较高的水平。全科共有医护人员36人。拥有高级职称医师2人，中级职称医师6人，其中其中博士5，硕士3人。学科带头人崔明主任医师1996年毕业于同济医科大学获医学暨临床医学博士学位，现为成都军区昆明总医院普通外科主任、主任医师，昆明医学院兼职教授、硕士生导师。并担任全军普通外科专业学会委员。擅长：乳腺癌早期诊断、乳腺良性肿瘤mammotome微创切除术、乳腺癌保乳手术、甲状腺肿瘤切除术、甲状腺癌根治术。 (2007-11-28)

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乳腺病具体临床表现症状

发表时间：2007-09-07 14:22:08 天气状况：

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（一）病的临床症状
       早期无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈现间歇性且局限于病变处，疼痛不随周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。
（二）患病的体征
1、乳房肿块
       乳房肿块是促使患者就诊的主要症状。80％以上为患者是自己偶然发现，一小部分是体查时被医生发现的。
     （1）部位：肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位比较少。
    （2）数目：一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见有2-3个。
    （3）大小：肿块大小不一。有些因就诊较晚，肿块多较大。此外，局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征，有报道一组触不到肿块的To乳癌中以此为主要表现者占40％。
    （4）肿块形态：表面及边界肿块形状多样，一般为不规则形，也可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚。但应注意的是，肿块越小(小于1．0cm)，上述特征越不明显、此外，有些特殊型癌，因浸润较轻，即使较大的肿块，也可表现为边界较清楚及活动度较好，如髓样癌、粘液癌，高分化腺癌等。
    （5）肿块质地：其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。少数发生在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌，因被脂肪包绕，触诊时给人以表面柔软的感觉。
    （6）活动度：与良性肿块相比，其活动度较差。如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小，如累及胸肌，则活动性消失，晚期肿瘤累及胸壁(肋间肌)时，则完全固定。但肿块较小时，活动度较大，肿块常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显，有时很难与良性肿块相鉴别。

2、乳头溢液
      癌的乳头溢液发生率比较低，一般在10％以下，血性溢液中约有12％－25％为癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，癌可达64％。癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。但癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液。癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。
3、乳头和乳晕改变
       癌灶侵及乳头或乳晕改变时，的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一-侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样改变常是Paget病的典型症状。
4、局部皮肤改变
       根据癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为"酒窝征"、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈"橘皮样变"。肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶，称为卫星结节，如多数小结节成片分布，则形"铠甲样变"。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈"菜花样"改变，经久不愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、粗糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期炎，临床应注意鉴别。
5、乳房轮廓改变
      由于肿瘤浸润，可使弧度发生变化，出现轻微的外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。
6、腋窝及锁骨上淋巴结
      癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。

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